Psicooncología: intervención CALM

Esta es una intervención diseñada para pacientes con un diagnóstico de cáncer avanzado, donde las intervenciones no solo están indicadas para el control de los síntomas físicos, sino que también para el control de los síntomas psicológicos derivados de la enfermedad. En el contexto de una enfermedad progresiva como el cáncer, pueden surgir diversos síntomas como ansiedad, depresión, angustia, preocupación, miedo y necesidades espirituales, que necesitan ser atendidos. Existen diversas intervenciones psicológicas, sin embargo, hay una intervención reciente planteada por el equipo de Rodin (2010) Managing Cancer and Living Meaningfully (CALM).

CALM, está indicada para ser una intervención breve y semiestructurada con el fin de aliviar el malestar emocional y promover el crecimiento psicológico en pacientes con cáncer avanzado y con sentimientos de depresión y angustia al final de la vida (Troncoso et al. 2019) desarrollada a partir datos empíricos, observaciones clínicas y fundamentos de la teoría relacional, existencial y del apego. (Lo et al. 2013).

Características de CALM

Como base plantea 4 dominios, los cuales se trabajan durante las sesiones y se abordan de manera personalizada en función de las necesidades del individuo. En un estudio de Troncoso et al (2019) se habla de:

1. Manejo de síntomas y comunicación con proveedores de atención médica. Es importante que el individuo logre una compresión la enfermedad y pueda desarrollar habilidades para el manejo de los síntomas. De igual modo, es esencial que pueda emplear herramientas efectivas en la comunicación con los profesionales de la salud, contribuyendo al control de los síntomas y comprensión global de lo que ocurre.  Es relevante que el paciente logre involucrarse activamente en la atención médica, de esta manera puede participar en la toma de decisiones informadas, preservando en todo momento su autonomía y dignidad.
    
2. Cambios en uno mismo y en las relaciones con otras personas cercanas. Es fundamental explorar la historia del paciente, sus sentimientos y pensamientos respecto a la situación que está viviendo; esto permite la planificación de intervenciones que aborden temas como el autoconcepto, la autoestima, miedos o preocupaciones expresadas. Así mismo, trabajar en el fortalecimiento de las relaciones con las personas cercanas al individuo con el fin de mejoras las relaciones interpersonales. 
    
3. Espiritualidad y sentido de propósito. Abordar las necesidades espirituales, permite la resolución y el trabajo de asuntos que puedan estar causando sufrimiento en el individuo. También, establecer sus prioridades y objetivos con el fin de facilitar la transición al final de vida. Esta orientación permite explorar el campo de significado y propósito en la vida, ayudando a crear nuevos significados respecto a su trayectoria.
    
4. Prepararse para el futuro, mantener la esperanza y afrontar la mortalidad. Reconocer los miedos anticipados y brindar un espacio para la expresión de la ansiedad y/o tristeza por la progresión de la enfermedad. Acompañar al individuo para encontrar una esperanza realista y un compromiso con la vida, teniendo en cuenta que reconoce su mortalidad. El objetivo es lograr una aceptación de la situación y lograr una planificación anticipada de la atención o de lo que se quiere antes del fin de vida. 

• Dota de herramientas a los individuos para manejar problemas prácticos y profundos asociados al cáncer.
• Potencia la regulación emocional, la resolución de problemas y la reflexión en los dominios anteriores, donde por lo general se presentan desafíos tanto para los individuos como para los cuidadores. 
• Intervención ideográfica, breve, de 3 a 6 sesiones. En algunas sesiones los cuidadores pueden participar.
• La relación terapéutica es un factor importante, comprender el significado de la experiencia del paciente, mostrar empatía para conectar de manera genuina con ellos.

Este tipo de intervenciones son valiosas para trabajar los diferentes problemas por los que puede estar pasando un individuo con este diagnóstico. Rodin et al. (2018) menciona que CALM propone un enfoque sistemático para aliviar los síntomas y abordar los posibles desafíos predecibles que enfrentan los pacientes, sufrimiento físico y emocional. Así mismo, diferentes investigaciones han demostrado que CALM mejora la depresión, ansiedad ante la muerte y el bienestar emocional. 

Referencias

Lo, C., Hales, S., Jung, J., Chiu, A., Panday, T., Rydall, A., Nissim, R., Malfitano, C., Petricone-Westwood, D., Zimmermann, C., & Rodin, G. (2013b). Managing Cancer and Living Meaningfully (CALM): Phase 2 trial of a brief individual psychotherapy for patients with advanced cancer. Palliative Medicine, 28(3), 234-242. https://doi.org/10.1177/0269216313507757 

Rodin, G., Lo, C., Rydall, A., Shnall, J., Malfitano, C., Chiu, A., Panday, T., Watt, S., An, E., Nissim, R., Li, M., Zimmermann, C., & Hales, S. (2018). Managing Cancer and Living MeaningfUlly (CALM): a randomized controlled trial of a psychological intervention for patients with advanced cancer. Journal of Clinical Oncology, 36(23), 2422-2432. https://doi.org/10.1200/jco.2017.77.1097 

Troncoso G, Rydall, A., & Rodin, G. (2019). Psicooncología en cáncer avanzado. Terapia CALM, una intervención canadiense. Revista chilena de neuro-psiquiatría. 57(3), 238-246 https://doi.org/10.4067/s0717-92272019000300238